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【社会工作实务】你了解美国社区精神卫生中心
发布时间:2019-11-08

  绝大多数患有精神健康障碍的老年人居住在社区。因此,很有必要为老年人提供有效的基于社区的心理健康治疗方案。在过去的几十年里,一种基于社区的选择出现了,那便是社区心理健康中心(Community Mental Health Center,简称CMHC)

  20世纪60至70年代,这些中心在联邦政府的直接资助下,获得了突出地位,面向社区管辖范围内的所有居民,提供以社区为基础的全面精神卫生服务。然而,随着时间的推移,CMHC一直受到政治、社会和经济等现实变化的影响。如今,基于社区的心理健康机构通过各种筹资机制得以持续,通常为社区内患有精神疾病的低收入人群提供一系列多样化的服务。

  二战后,精神科医生和心理健康社区工作者日益且普遍认为,社区环境中的心理、社会和精神分析治疗拥有了更多机会,其治疗效果也优于机构内的心理健康治疗

  肯尼迪总统建议国会批准向各州提供补助金,促进综合CMHC的开发(Cutler,2003年),这标志着美国CMHC运动的开始(Geller,2000年)。1965-1970年,全国范围内指定的精神卫生中心开始申请联邦医疗保险,为建立和发展CMHC提供资金支持。最初的中心被授权提供的服务为:教育咨询和危机服务。此外,每个中心还在指定辖区内为75000至200000人提供持续的护理服务。

  美国国会通过了对CMHC有关的一系列修正案。新的定义要求所有服务对象都能获得全面的心理健康服务,不管他们是否有支付能力。修正案还进一步增加了由联邦资助的CMHC提供的服务范围,即需要向老年人和儿童提供服务,药物滥用者提供中途之家之类的服务。

  严重精神疾病患者的“非机构化”治疗,在20世纪60至70年代间,从公立医院到社区迅速发生。“非机构化”运动回应了心理健康障碍患者,需要在社区环境中接受必要的治疗和服务。CMHC目的是为那些在社区中患有严重精神疾病的人提供能满足其需求的服务。

  里根总统签署了《综合预算调节法》,削减了CMHC所有资金的25%,并取消了直接投向CMHC的联邦资金。联邦基金被转换成整笔赠款,由各州根据各州对其公民心理健康需求的估计进行分配。为了应对现实,CMHC改变了他们的人员配置模式,同时将其服务更多地集中在严重精神病患者身上,并开始尝试链接其他资金来源(Cutler等,2003)。

  根据“平价医疗法案”(ACA),精神健康和药物滥用的范围扩大,CMHC对其服务的需求可能会增加,特别是在低收入人群中。在各州制定自己的医疗补助计划时,这一需求的范围和性质,将因包括心理健康保险在内的不同而有所不同。

  1.目前,精神保健系统的结构是政府间的,包括联邦、州和地方等各级层面(Coddington,2001)。

  联邦政府,通过社区心理健康服务区块项目,向各州提供赠款。每个州都须有一个心理健康规划委员会来审查并为该州制定精神健康计划,以申请使用整笔赠款。因此,每个州都提供了自己的方法,所以社区为本的项目逐渐趋于多元化。

  2. 过去几十年来,联邦和州资金的减少,再加上医疗费用的飞涨,对向公众提供精神卫生服务中心的稳定性提出了挑战。心理健康中心不得不汇集一系列日益复杂的资金流。由于每一种供资机制都可能涵盖不同的服务,因此所提供的精神卫生服务的类型和数量可能因中心不同而不同。

  尽管CMHC提供了治疗,但那些患有严重精神疾病(SMI)的人的预期寿命平均比普通人群短25年。SMI患者病情加重和早期死亡的主要原因是缺乏适当的保健服务。例如,虽然抑郁症是第三大最常见的原因,但这些中心无法为他们的病人提供有效的心理健康服务。因此,综合行为和药物的卫生服务,现在被认为是有效治疗病人和控制医疗成本的必要手段(Cox,2007)。

  除了精神保健外,社区精神卫生中心越来越多地通过现场检查或与社区卫生服务提供者合作,以提供初级的保健服务。这些中心由各种健康和精神保健专业人员组成,包括社会工作者、心理学家、精神病学家、医疗管理人员、护士和医生。

  社会工作者是美国最大的精神卫生服务提供者。社会工作者在社区健康院提供多种服务,包括心理治疗、个案管理及转介所需的服务,同时为一些不能够管理自己资产的案主担任资产代表,并与成人保护服务等机构和医院合作,确保继续提供护理。除了提供精神健康服务外,社工在社区健康服务中心亦有独特的地位,为需要健康和社会服务的人士倡导他们应得的服务(Faust,2008)。

  越来越多的人使用CMHC,部分原因是越来越多的老年人转向CMHC进行心理保健。老年人使用CMHC的年龄范围很广。在德克萨斯州,超过80%的老年人求助于CMHC进行护理,年龄在60至75岁之间。老年人最常见的问题是情绪障碍,其他常见的包括痴呆症、精神分裂症、酗酒和药物滥用、焦虑和人格障碍。

  但老年人的心理健康障碍往往得不到承认和治疗。虽然使用CMHC的老年人人数正在增加,但他们在CMHC服务总体中所占的比例往往偏低。老年人得不到充分的待遇有以下5个原因:

  1.许多精神卫生专业人员,在区分正常年龄变化与非正常、需要临床干预的变化方面,相关培训和经验还很有限。如,在CMHC中许多老年人存在认知障碍,大丰收心水论坛777788智能+助力表面工程高质量发但很大程度上无法被识别出来。

  2.许多老年人、及其家人和其他潜在的心理健康服务转诊来源不承认老人精神健康问题的征兆或症状,也缺乏积极的转介方案。

  3.CMHC的工作人员和其他转诊专业人员怀有年龄歧视,这让他们错误地认为老年人的心理健康问题既不能预防,也不能治疗。此外,赛马会心水论坛www.006066.com空气净化器。许多老年人及其家人都有年龄歧视,这对其决策产生了负面影响,认为老年人不能从社区心理健康中心获得心理保健的帮助。

  4.心理健康服务的社会污名,和由此带来的尴尬或恐惧阻碍了老年人使用心理健康服务。

  5.CMHC不提供任何基于家庭的服务。考虑到许多老年人的行动能力和认知能力下降,不能提供基于家庭的服务可能造成阻碍。

  由于各种原因,老年人决定使用CMHC或被转介到心理健康服务部门。不幸的是,许多人等到精神状况恶化后才去寻找服务。如上所述,污名化仍然是阻碍自我转诊的主要障碍。此外,研究表明,与年轻人和中年人相比,符合抑郁和焦虑相关疾病标准的老年人更不可能意识到需要使用心理健康服务。

  除自我转诊外,社会工作者、医院、资讯及援助中心、医生、法院系统、信仰机构、长期照料机构、成人保护机构和其他机构等,亦会转介长者到社区精神服务中心。由于这些机构之间存在正式和非正式的转介系统,老人们获得服务的机会可能会增加。由于老年人可能不愿意自己进行心理健康转诊,1861图库彩图,因此必须对向老龄人口提供服务的机构进行有关警告信号的教育,以了解老人们那些未被满足的精神健康需求。

  根据医疗保险和医疗补助中心(CMM)的规定,医疗保健中心必须提供多项服务,包括门诊服务、紧急护理服务、日间治疗或部分临终关怀。此外,条例规定门诊服务必须包括为62岁及以上的人提供的专门服务。

  心理健康中心通常提供的精神保健服务包括评估、病例管理、支助小组、关于社区资源的信息、转介到其他机构、药物监测、以及各种治疗措施。以电话为基础的服务越来越多地被老年人使用,但其有效性还需要在更广泛的服务中进行验证。

  最具创新性的综合护理例子之一,是在纽约唐人街的区健康中心,亚裔美国人的初级保健和心理健康桥梁计划(BRIDGE)。该项目为亚裔美国人提供文化上合适的综合健康和心理保健。服务包括内科、牙科护理、精神健康、社会工作、护理管理及健康卫生教育。虽然这些方案不针对老年人,但老年人可以很容易地受益于这种综合护理。

  随着老龄化人口的持续增长,CMHC将面临着向越来越多的老年服务对象提供心理健康服务的挑战。为了更有效地满足他们的需要,知识渊博和熟练的中心工作人员是必不可少的。需要增加受过专门老年培训的人员,以便为老年人及其家属提供有效的治疗。最后,社区精神卫生中心必须与社区医疗提供者建立伙伴关系。

  在未来,社区精神卫生中心,将发展成为既能为服务对象提供精神健康服务,又能为当地居民提供医疗保健服务的医疗保健中心。CMHC将大有前景,为那些低收入人群(包括患有严重心理疾病,以及居住在社区的老年人)提供持续的基本服务。

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